問題番号 : 114C63

本問は,114C63~65の連問の一部です。

 23歳の男性。自宅で倒れているのを発見され救急車で搬入された。
現病歴:徹夜でゲームをしており,昨夜から母親の制止を聞かずに市販のカフェイン含有飲料を多量に飲用していた。摂取カフェイン総量は2,500mg以上と推定された。今朝,自宅で倒れているのを母親が発見し救急車を要請した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:家族と同居,一日中家にいて,外出することは少ない。3年前に退職後は定職についていない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:呼びかけにより開眼,「アー」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温38.2℃。心拍数148/分,整。血圧98/70mmHg。呼吸数30/分。SpO2 97%(マスク5 L/分酸素投与下)。瞳孔径5mmで左右差を認めない。口腔内に吐物を認める。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。心音に異常を認めない。両胸部にcoarse cracklesを聴取する。多量の尿失禁を認める。
検査所見:血液所見:赤血球459万,Hb 15.1g/dL,Ht 44%,白血球11,400,血小板25万。血液生化学所見:AST 28 U/L,ALT 24 U/L,CK 624 U/L(基準30~140),尿素窒素40mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,血糖112mg/dL,Na 142mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 96mEq/L。CRP 2.4mg/dL。
 最初に行う輸液の組成として最も適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
91%

Assessment
①摂取カフェイン総量は2,500mg以上 ⇒ カフェイン

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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