問題番号 : 114C55

78歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。 2年前から尿勢の減弱を自覚していたという。 3か月前からは頻尿および残尿感が出現し，昨日から症状が強くなり受診した。内服薬はない。意識は清明。身長165cm，体重63kg。体温36.2℃。脈拍80/分，整。血圧148/86mmHg。呼吸数16/分。 下腹部に膨隆を認める。尿所見：蛋白（－），糖（－），ケトン体（－），潜血1＋，沈渣に赤血球5～9/HPF，白血球5～9/HPF。血液所見：赤血球476万，Hb 13.8g/dL，Ht 39％，白血球5,200，血小板24万。血液生化学所見：尿素窒素28mg/dL，クレアチニン4.4mg/dL，Na 137mEq/L，K 5.0mEq/L，Cl 114mEq/L。 腹部超音波像（A）～（C）を別に示す。
　 まず行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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