問題番号 : 114C47

42歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため受診した。既往歴，家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は20本/日を13年間。飲酒はビールを500mL/日。身長167cm，体重78kg，腹囲104cm。体温36.4℃。脈拍68/分，整。血圧138/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL，アルブミン4.2g/dL，総ビリルビン0.6mg/dL，AST 45 U/L，ALT 52 U/L，γ-GT 130 U/L（基準8～50），尿素窒素28mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL，尿酸7.9mg/dL，空腹時血糖130mg/dL，HbA1c 6.8％（基準4.6～6.2），トリグリセリド250mg/dL，HDLコレステロール33mg/dL，LDLコレステロール142mg/dL。
　まず行うべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment：
①喫煙20本/日×13年間 ⇒ Brinkman指数〈B

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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