問題番号 : 114C42

48歳の男性。健康診断で白血球増多を指摘され来院した。1か月前から左腹部の膨満感を自覚していた。体温36.3℃。脈拍72/分，整。血圧126/74mmHg。表在リンパ節を触知しない。脾臓を左肋骨弓下に5cm触知する。血液所見：赤血球450万，Hb 13.8g/dL，Ht 45％，白血球46,000（骨髄芽球1％，前骨髄球3％，骨髄球5％，後骨髄球10％，桿状核好中球15％，分葉核好中球54％，好酸球2％，好塩基球5％，リンパ球5％），血小板37万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL，アルブミン4.8g/dL，総ビリルビン0.7mg/dL，直接ビリルビン0.1mg/dL，AST 20 U/L，ALT 27 U/L，LD 350 U/L（基準120～245），尿素窒素18mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，尿酸6.8mg/dL。腹部CTを別に示す。
　治療方針を決定するために最も重要な検査はどれか。

正解
a
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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