問題番号 : 114C41

59歳の女性。健康診断で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査が施行され，上行結腸癌と診断された。CT等の画像検査で明らかな転移はなく，右半結腸切除を行うこととなった。身長156cm，体重48kg。体温36.2℃。脈拍72/分，整。血圧108/60mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球398万，Hb 12.5g/dL，Ht 39％，白血球4,900，血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL，アルブミン3.8g/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 16 U/L，ALT 18 U/L，LD 184 U/L（基準120～245），ALP 202 U/L（基準115～359），クレアチニン1.0mg/dL，Na 141mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 101mEq/L。
　周術期管理で正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
92%

Assessment：
①59歳 ⇒ 癌の発症が疑われる年齢
②身長156cm，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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