問題番号 : 114B50

本問は,114B49~50の連問の一部です。

 42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。
現病歴:半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。その後,両肘にも痛みが出現し,物を握りにくくなったという。発熱や咽頭痛,咳,痰,体重減少,発熱および寝汗はない。
既往歴:高血圧症で診療所に通院中。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。仕事は病院事務をしている。
家族歴:兄が糖尿病。その他,特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長153 cm,体重49 kg。体温36.0℃。脈拍88/分,整。血圧134/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。皮疹を認めない。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。両側の肘,手関節,中手指節関節,近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。
検査所見:血液所見:赤血球384万,Hb 11.0 g/dL,Ht 33%,白血球6,200,血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.8 g/dL,アルブミン3.3 g/dL,総ビリルビン0.4 mg/dL,AST 11 U/L,ALT 8 U/L,LD 160 U/L(基準120~245),CK 22 U/L(基準30~140),尿素窒素10 mg/dL,クレアチニン0.4 mg/dL,Na 143 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 105 mEq/L。CRP 3.3 mg/dL。

 この患者を診断する上で最も特異度の高い検査はどれか。

正解
d
国試正答率
95%

Assessment
①両手首と両肘の疼痛 ⇒ 対称性の関節痛で半年前からの経

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る