問題番号 : 114B32

70歳の女性。突然の胸背部痛と呼吸困難のため救急車で搬入された。 洗濯物を干していたとき,突然,激烈な胸背部痛を自覚した。 発症10分後くらいから息苦しさが出現し,喘鳴も生じてきたため救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-10。 心拍数110/分,整。血圧は76/38mmHgで左右差を認めない。呼吸数24/分。 SpO2 94%(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。冷汗を認め,皮膚は湿潤している。 両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。 胸骨左縁第3肋間を最強とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を認める。血液所見:赤血球350万,Hb 11.6g/dL,Ht 39%,白血球9,600,血小板21万。血液生化学所見:AST 30 U/L,ALT 26 U/L,尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖99mg/dL,Na 136mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 100mEq/L。 心電図では明らかなST-T変化は認めない 胸部エックス線写真(A)及び 心エコー図(B)(C)を別に示す。
  適切な対応はどれか

正解
a
国試正答率
99%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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