問題番号 : 114B31

55歳の男性。両足の浮腫を主訴に来院した。10日前に両足の浮腫が出現し増悪したため受診した。身長170cm，体重75kg（10日前は65kg）。脈拍100/分，整。血圧 92/56mmHg。両下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋，潜血（－）。随時尿の尿蛋白/Cr比は8.7g/gCr（基準0.15未満）。血液所見：赤血球485万，Hb 18.1g/dL，Ht 48％，白血球7,800，血小板23万。フィブリノゲン677mg/dL（基準186～355），Dダイマー3.1μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白4.0g/dL，アルブミン1.5g/dL，尿素窒素56mg/dL，クレアチニン1.3mg/dL，血糖84mg/dL，HbA1c 6.0％（基準4.6～6.2），総コレステロール310mg/dL，トリグリセリド120mg/dL。腎生検にて微小変化型ネフローゼ症候群と診断された。
　この患者において注意すべき合併症はどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment：
①55歳の男性，両側下腿浮腫 ⇒ 左右差の記載がないので

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る