問題番号 : 114A74

34歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。本日,オートバイ運転中に併走する乗用車と接触し転倒した。意識障害はなく,四肢の擦過傷と右膝関節の打撲以外に大きな外傷はなかった。転倒3時間後に心窩部痛を自覚し,徐々に増強するため妻に付き添われて受診した。意識は清明。体温37.2℃。脈拍104/分,整。血圧96/58mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜はやや貧血様だが眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆し,腸雑音の減弱を認める。心窩部から右季肋下にかけての圧痛を認める。神経診察で異常を認めない。血液所見:赤血球327万,Hb 10.6g/dL,Ht 34%,白血球11,200,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.7g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 142 U/L,ALT 78 U/L,LD 358 U/L(基準120~245),γ -GT 57 U/L(基準8~50),アミラーゼ154 U/L(基準37~160),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖97mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 100mEq/L。CRP 1.0mg/dL。
 現時点で行うべき検査として適切なのはどれか。3つ選べ

正解
a, c, d
国試正答率
90%

Assessment
①オートバイ転倒後,徐々に増強する心窩部痛 ⇒ 交通外傷

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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