問題番号 : 114A73

41歳の女性。高血圧,頭痛および脱力を主訴に来院した。 3年前から高血圧症に対して,自宅近くの診療所でカルシウム拮抗薬を投与されていたが,血圧は150/80mmHg前後の高値が持続していた。 1年前から頭痛と脱力も自覚するようになったため受診した。 血液検査では血清カリウムが2.8mEq/Lと低下していた。二次性高血圧症を疑って施行した安静臥位30分後の採血では, 血漿レニン活性0.1ng/mL/時間(基準1.2~2.5), 血漿アルドステロン濃度231pg/mL(基準30~159)であった。 腹部単純CTでは異常所見を認めない
  診断のために行うべき検査はどれか。3つ選べ

正解
a, b, d
国試正答率
77%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る