問題番号 : 114A72

61歳の男性。心窩部痛を主訴に救急車で搬入された。7日前に腰痛を自覚し自宅近くの診療所でNSAIDを処方されていた。今朝急に心窩部痛が出現し急速に増強するため救急車を要請した。意識は清明。身長173cm,体重67kg。体温36.0℃。心拍数88/分,整。血圧124/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(鼻カニューラ3 L/分酸素投与下)。腹部は平坦で,心窩部に圧痛と軽度の反跳痛とを認める。血液所見:赤血球483万,Hb 15.7g/dL,Ht 47%,白血球14,700,血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 20 U/L,ALT 15 U/L,LD 170 U/L(基準120~245),ALP 265 U/L(基準115~359),γ-GT 66 U/L(基準8~50),アミラーゼ52 U/L(基準37~160),CK 85 U/L(基準30~140),尿素窒素17mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,血糖103mg/dL,Na 146mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 106mEq/L。CRP 2.2mg/dL。腹部単純CTを別に示す。まずは手術を実施せず,保存的治療を行うこととした。
 対応として適切なのはどれか。3つ選べ

正解
a, b, e
国試正答率
64%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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