問題番号 : 114A69

70歳の男性。発熱を主訴に来院した。 2週前から38℃前後の発熱が出現し,解熱薬とセフェム系の抗菌薬を処方された。 一時的に症状の改善がみられたが,投薬の終了後に再び発熱したため,紹介され受診した。58歳時より高血圧症および脂質異常症に対して自宅近くの診療所から内服薬を処方されている。 3年前に僧帽弁逆流症を指摘されたが手術適応はないと診断されていた。意識は清明。体温37.6℃。脈拍72/分,整。血圧124/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94%(room air)。 心音は心尖部にⅢ/Ⅵの全収縮期雑音を聴取する。 呼吸音に異常を認めない。尿所見:尿比重1.016,蛋白(-),糖(-),潜血(-), 沈渣に赤血球,白血球を認めない。血液所見:赤血球452万,Hb 12.4g/dL,Ht 36%, 白血球12,400 桿状核好中球55%,分葉核好中球22%,好酸球2%,好塩基球1%,単球5%,リンパ球15%),血小板35万。血液生化学所見:AST 38 U/L,ALT 36 U/L,尿素窒素20mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸7.1mg/dL,Na 137mEq/L,K 4.6mEq/L,Cl 100mEq/L。 CRP 20mg/dL
  現時点における対応で正しいのはどれか。 2つ選べ

正解
a, d
国試正答率
99%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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