問題番号 : 114A67

43歳の女性。強い動悸と頸部痛を主訴に来院した。1週前から夜間の発熱と咳嗽が出現し，自宅近くの診療所を受診して総合感冒薬を処方された。その後，感冒症状は改善したが頸部痛，動悸および両手指の振戦が出現したため受診した。体温37.1℃。脈拍120/分，整。血圧118/60mmHg。甲状腺はびまん性に軽度腫大しており，触診では甲状腺右葉の腫脹部に圧痛を認める。検査所見：赤沈65mm/1時間。血液所見：白血球9,800。血液生化学所見：TSH検出感度未満（基準0.2～4.0），FT4 5.86 ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP 5.0mg/dL，抗TSH受容体抗体陰性。心電図では洞性頻脈を認める。甲状腺超音波検査では疼痛部に一致した低エコー所見を認める。
　行うべき治療はどれか。2つ選べ。

正解
b, d
国試正答率
77%

Assessment：
①1週前から症状出現 ⇒ 比較的ゆっくりと進行
②頸部痛

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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