問題番号 : 114A66

48歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。20年前からほぼ毎日,日本酒5合を飲酒している。6か月前に急性胃腸炎で入院した際にけいれんが生じたという。1週前から食欲不振,倦怠感と腹部膨満感が出現したため救急外来を受診し,入院した。意識レベルはJCSⅠ-3。身長158cm,体重59kg。体温37.4℃。脈拍108/分,整。血圧122/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様で,眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し波動を認める。全身に発汗を認める。血液所見:赤血球247万,Hb 9.6g/dL,Ht 28%,白血球15,000,血小板5万,PT-INR 2.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL,アルブミン2.6g/dL,総ビリルビン6.1mg/dL,直接ビリルビン3.4mg/dL,AST 136 U/L,ALT 45 U/L,LD 362 U/L(基準120~245),ALP 384 U/L(基準115~359),γ-GT 223 U/L(基準8~50),アミラーゼ68 U/L(基準37~160),クレアチニン1.6mg/dL。HBs抗原陰性,HCV抗体陰性。
 対応として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
b, e
国試正答率
59%

Assessment
①20年前からほぼ毎日,日本酒5合 ⇒ アルコール多飲

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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