問題番号 : 114A60

60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後，痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm，体重50kg。体温37.8℃。脈拍84/分，整。血圧112/78mmHg。左腋窩に弾性硬の圧痛を伴わない径3cmのリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1cmと径3cmのリンパ節を触知する。血液所見：赤血球424万，Hb 13.7g/dL，Ht 44％，白血球4,600，血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.7g/dL，アルブミン5.1g/dL，総ビリルビン0.7mg/dL，AST 33 U/L，ALT 27 U/L，LD 410 U/L（基準120～245），ALP 320 U/L（基準115～359），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，尿酸4.5mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD20陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像を別に示す。
　適切な治療はどれか。

正解
e
国試正答率
95%

画像診断：
FDG-PETの全身像では，左腋窩，傍大動脈，腹腔，鼠径部，腸間膜の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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