問題番号 : 114A59

79歳の男性。右鼠径部から陰嚢にかけての膨隆を主訴に来院した。2年前から右鼠径部の膨隆を自覚していた。昨夜から還納できなくなり今朝から疼痛を伴うため受診した。意識は清明。身長165cm,体重50kg。体温35.9℃。脈拍64/分,整。血圧140/66mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦,軟で,右鼠径部から陰嚢にかけて膨隆を認める。皮膚表面に変化を認めない。徒手的還納はできなかった。血液所見:赤血球459万,Hb 15.1g/dL,Ht 44%,白血球8,400,血小板25万。血液生化学所見:総蛋白7.7g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 26 U/L,ALT 21 U/L,LD 347 U/L(基準120~245),CK 148 U/L(基準30~140),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,血糖112mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 96mEq/L。CRP 0.9mg/dL。骨盤部CTを別に示す。
 適切な対応はどれか。

正解
a
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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