問題番号 : 114A56

日齢6の新生児。NICUに入院中である。常位胎盤早期剝離のため緊急帝王切開で出生した。在胎26週4日，出生体重750gであった。出生6分で気管挿管が行われ，10分後には開眼した。その後NICU入院となり，呼吸管理を受けている。入院後，経口胃管を挿入し，日齢1から少量のミルクを開始した。本日，ミルク注入前に胃内にミルクが残っており，腹部が軽度膨満していた。体温36.7℃。心拍数124/分，整。血圧52/24mmHg。呼吸数48/分。SpO2 99％（FIO2 0.25）。大泉門は平坦で，心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨満があり，腸雑音は減弱している。四肢の運動があり，筋緊張に異常を認めない。胸腹部エックス線写真（臥位正面および左側臥位正面像）（A）（B）を別に示す。
　考えられる疾患はどれか。

正解
c
国試正答率
31%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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