問題番号 : 114A52

2か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。前日から嘔吐があり,自宅近くの診療所を受診し,腹部の腫瘤を指摘されたため紹介されて受診した。身長57cm,体重5,360g。意識は清明。体温36.8℃。心拍数100/分,整。血圧76/40mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており,左下腹部に径約10cmの硬い腫瘤を触知する。血液所見:赤血球304万,Hb 9.1g/dL,Ht 26%,白血球7,400,血小板40万。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL,総ビリルビン2.6mg/dL,直接ビリルビン0.9mg/dL,AST 54 U/L,ALT 25 U/L,アミラーゼ13 U/L(基準37~160),尿素窒素6mg/dL,クレアチニン0.2mg/dL。CRP 0.1mg/dL,尿中バニリルマンデル酸〈VMA〉645mg/gCr(基準4.5~12.7)。腹部単純MRIの脂肪抑制T2強調水平断像(A)及び冠状断像(B)を別に示す。
 この患児が予後良好と考えられる根拠となる因子はどれか。

正解
a
国試正答率
92%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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