問題番号 : 114A46

78歳の女性。異常行動を主訴に来院した。2年前から徐々に物忘れが目立つようになり,1年前に軽度認知機能障害〈MCI〉と診断された。日常生活に支障がないため経過観察されていた。1か月前,自宅で夫と昼食中に急に箸を落とした際に,夫が声をかけたが返事をせず,動作が止まって中空を見つめ,唾をコックンコックンと飲み込むような動作を繰り返していた。1分程してから突然立ち上がり,部屋の中を行ったり来たりするため,夫が制止しようとすると激しく抵抗した。30分程して徐々に会話が可能となり,普段通りの状態に戻ったが,本人はこの間のことを覚えていなかったという。このような異常行動が1週間に2,3回みられるため,心配した夫に付き添われて受診した。意識は清明。身長148cm,体重46kg。体温36.2℃。脈拍64/分,整。血圧116/68mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール21点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。腱反射は正常で運動麻痺,感覚障害および運動失調を認めない。
 考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
93%

Assessment
①78歳の女性 ⇒ 高齢女性
②2年前から徐々に物忘れ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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