問題番号 : 114A44

35歳の女性。摂食早期の満腹感と心窩部痛を主訴に来院した。6か月前から摂食早期の満腹感を自覚し,特に脂っぽいものを食べると心窩部痛が出現するため受診した。便通異常はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm,体重46kg(6か月間で3kgの体重減少)。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球408万,Hb 12.8g/dL,Ht 39%,白血球5,300,血小板20万。血液生化学所見:アルブミン4.1g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 21 U/L,ALT 19 U/L,LD 194 U/L(基準120~245),ALP 145 U/L(基準115~359),γ-GT 14 U/L(基準8~50),アミラーゼ89 U/L(基準37~160),尿素窒素15mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸3.9mg/dL,血糖88mg/dL,HbA1c 5.6%(基準4.6~6.2),総コレステロール176mg/dL,トリグリセリド91mg/dL,Na 140 mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 101mEq/L。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波検査に異常を認めない。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment
Step1 35歳の女性 満腹感と心窩部痛<

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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