問題番号 : 114A35

67歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。玄関先で倒れているところを妻が発見し,救急車を要請した。4日前にろれつの回らない状態が出現したが翌日には軽快していた。2日前の夕方から38℃台の発熱があった。昨日には再びろれつの回らない状態が出現した。脳梗塞の既往はない。意識レベルはGCS 11(E3V3M5)。身長170cm,体重68kg。体温38.2℃。心拍数88/分,整。血圧112/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様,眼球結膜に黄染を認める。四肢に紫斑を認める。血液所見:赤血球214万,Hb 6.5g/dL,Ht 20%,白血球7,400,血小板0.4万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン3.7g/dL,総ビリルビン3.9mg/dL,直接ビリルビン0.5mg/dL,AST 59 U/L,ALT 29 U/L,LD 2,350 U/L(基準120~245),ALP 216 U/L(基準115~359),尿素窒素40mg/dL,クレアチニン2.8mg/dL,尿酸19.2mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 101mEq/L。頭部MRIでは急性期の微細な多発性脳梗塞を指摘された。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
 この患者の診断を確定するために最も重要な検査項目はどれか。

正解
e
国試正答率
95%

Assessment
Step1 67歳の男性 意識障害<

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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