問題番号 : 114A34

84歳の男性。全身倦怠感と尿量の減少を主訴に来院した。 3年前に胃癌の診断で幽門側胃切除術を受けたが,2年前から受診を中断している。 3週前から全身倦怠感が出現し,5日前から尿量が減少したため受診した。意識は清明。体温36.7℃。 脈拍80/分,整。血圧140/84mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で,眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,上腹部に手術痕を認める。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見:赤血球382万,Hb 11.1g/dL,Ht 35%,血小板10万。血液生化学所見:アルブミン3.2g/dL,総ビリルビン1.3mg/dL,AST 38 U/L,ALT 42 U/L,LD 230 U/L(基準120~245), 尿素窒素40mg/dL,クレアチニン2.8mg/dL,Na 132 mEq/L,K 5.6mEq/L,Cl 98mEq/L,CEA 7.8ng/mL(基準5以下),CA19-9 69 U/mL(基準37以下)。CRP 2.1mg/dL。 腹部超音波検査で膀胱内に尿を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56%。 腹部単純CTを別に示す
  まず行う処置として適切なのはどれか

正解
d
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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