問題番号 : 114A29

50歳の男性。糖尿病治療の目的で来院した。 1か月前から両眼のかすみと視力低下を自覚して自宅近くの医療機関の眼科を受診したところ,両眼増殖糖尿病網膜症と診断され,内科を紹介されて受診した。これまで健康診断は受けていなかった。職業は自営業でデスクワークをしている。この1年間で体重は8kg減少している。身長170cm,体重62kg。脈拍72/分,整。 血圧182/102mmHg 両側アキレス腱反射は消失している 両側足関節の振動覚は著明に低下。尿所見(空腹時): 蛋白3+,糖3+,ケトン体1+,潜血(-)。血液生化学所見(空腹時):尿素窒素38mg/dL, クレアチニン2.4mg/dL 血糖348mg/dL,HbA1c 14.6%(基準4.6~6.2),トリグリセリド362mg/dL,HDLコレステロール28mg/dL,LDLコレステロール128mg/dL,Na 136mEq/L,K 5.2mEq/L,Cl 98mEq/L。
  この患者の食事療法として正しいのはどれか

正解
b
国試正答率
76%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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