問題番号 : 114A24

18歳の男性。発熱,嘔吐および下痢を主訴に来院した。1週前に自宅で熱湯により,前腕に水疱を伴う熱傷を負った。自宅近くの診療所で軟膏を処方され様子をみていたが,本日になり発熱,嘔吐および褐色でやや粘度のある下痢が出現したため,家族に付き添われて受診した。意識レベルはJCSⅠ-2。身長165cm,体重56kg。体温39.0℃。脈拍112/分,整。血圧80/40mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。全身に紅斑を認める。熱傷部はびらんとなっている。血液所見:赤血球420万,Hb 13.2g/dL,Ht 42%,網赤血球1.2%,白血球9,300(桿状核好中球30%,分葉核好中球45%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球17%),血小板25万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 28 U/L,ALT 18 U/L,LD 178 U/L(基準120~245),ALP 120 U/L(基準115~359),γ-GT 9 U/L(基準8~50),CK 46 U/L(基準30~140),尿素窒素40mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 97mEq/L。CRP 4.4mg/dL。
 原因微生物として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
87%

Assessment
①1週間前に自宅で前腕に水疱を伴う熱傷 ⇒ 熱傷面積とし

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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