問題番号 : 113F80

本問は,113F80~82の連問の一部です。

 67歳の男性。突然の嚥下困難のため救急車で搬入された。
現病歴:本日,昼食中に突然,後頭部痛,めまい及び悪心を感じて嘔吐した。しばらく横になり様子をみていたが,帰宅した妻から声を掛けられ返答したところ,声がかすれて話しにくいことに気が付いた。水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。心配した妻が救急車を要請した。
既往歴:40歳から高血圧症。
生活歴:妻と2人暮らし。喫煙は10本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。
現 症:意識は清明。身長165cm,体重60kg。体温36.6℃。心拍数72/分,整。血圧160/90mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97%(マスク4L/分 酸素投与下)。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。神経診察では,眼球運動に制限はなく複視はないが,構音障害と嚥下障害を認める。左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異常を認めず,Babinski徴候は陰性である。
検査所見:血液所見:赤血球452万,Hb 13.1g/dL,Ht 40%,白血球5,300,血小板32万。血液生化学所見:総蛋白8.1g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 15U/L,ALT 18U/L,LD 280U/L(基準176~353),ALP 213U/L(基準115~359),γ-GTP 18U/L(基準8~50),CK 50U/L(基準30~140),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸4.2mg/dL,血糖82mg/dL,トリグリセリド185mg/dL,HDL コレステロール40mg/dL,LDLコレステロール200mg/dL,Na 145mEq/L,K 3.9mEq/L,Cl 104mEq/L。CRP 0.2mg/dL。頭部MRI拡散強調像を別に示す。
 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。

正解
c
国試正答率
81%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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