本問は，113F74～76の連問の一部です。
70歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴：4年前に縦隔腫瘍に対し摘出手術が施行され，病理検査で軟部肉腫と診断された。2年前に肺転移に対して2か月間アドリアマイシンが投与され，その後病変の増大はない。1か月前から倦怠感があり，数日前から労作時の息切れを自覚するようになった。ここ3か月で3kgの体重増加がある。
既往歴：45歳から高血圧症で内服加療。
生活歴：喫煙は20歳から33歳まで20本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母親は肺癌で死亡。
現 症：意識は清明。身長172cm，体重63kg。体温36.5℃。脈拍80/分，整。血圧164/78mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸骨正中切開の手術瘢痕を認める。Ⅲ音を聴取し，心雑音を認めない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。四肢末梢に冷感を認めない。両側下腿に浮腫を認める。
検査所見：血液所見：赤血球399万，Hb 11.6g/dL，Ht 38％，白血球4,000，血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL，アルブミン3.6g/dL，AST 62U/L，ALT 81U/L，LD 251U/L（基準176～353），尿素窒素14mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL，血糖97mg/dL，Na 142mEq/L，K 4.4mEq/L，Cl 108mEq/L，脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉696pg/mL（基準18.4以下），心筋トロポニンT 0.14（基準0.01以下），CK-MB 5U/L（基準20以下）。CRP 0.3mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.4，PaCO2 38Torr，PaO2 83Torr，HCO3－ 24mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比は3か月前に53％，受診時58％。心電図で高電位とV5，V6の軽度ST低下を認める。1年前の心エコー検査は正常である。今回の来院時の心エコー検査で左室はびまん性に壁運動が低下しており，左室駆出率は35％。
症状の原因として最も考えられるのはどれか。
