問題番号 : 113F66

69歳の男性。発熱と下腹部の緊満感とを主訴に来院した。以前から排尿困難を自覚していた。数日前から頻尿と排尿時痛が出現し，今朝から38℃台の発熱と全身倦怠感および下腹部の緊満感を自覚したため受診した。腹部に肝・脾を触知しない。下腹部に緊満を認める。直腸指診で前立腺に圧痛を認める。尿所見：蛋白1＋，糖（－），ケトン体（－），潜血1＋，沈渣は赤血球5～9/HPF，白血球50～99/HPF。血液所見：赤血球435万，Hb 13.6g/dL，Ht 41％，白血球16,900，血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL，アルブミン4.1g/dL，総ビリルビン0.6mg/dL，AST 30U/L，ALT 21U/L，血糖175mg/dL，Na 141mEq/L，K 4.1mEq/L，Cl 105mEq/L。CRP 8.5mg/dL。
　この時点での治療として検討すべきなのはどれか。2つ選べ。

正解
b, d
国試正答率
94%

Assessment：
①発熱 ⇒ 急性の感染症がある。
②以前からの排尿困難

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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