問題番号 : 113F64

83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中，ふらつきを訴えていた。その後，意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き，救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。意識レベルJCSⅢ -100。体温38.3℃。心拍数120/分，整。血圧92/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（マスク5L/分 酸素投与下）。口腔内は乾燥しており，全身に発汗を認める。血液所見：Hb 15.2g/dL，Ht 53％。血液生化学所見：Na 148mEq/L，K 4.6mEq/L，Cl 104mEq/L，血糖98mg/dL，尿素窒素30mg/dL，クレアチニン1.2mg/dL。
　初期対応に用いる輸液として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
95%

Assessment：
①夏の日中に長時間の草刈り作業中 ⇒ 高温環境
②意識レ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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