問題番号 : 113F51

70歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。 30年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されていた。 3年前から腎臓が悪いことを指摘されていたが医療機関を受診しなかった 3か月前から下腿に浮腫を自覚するようになったため受診した。身長165cm,体重60kg。脈拍92/分,整。 血圧186/100mmHg。両下腿に浮腫を認める。尿所見:蛋白3+,糖(-),潜血2+,沈渣に多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5g/gクレアチニン(基準0.15未満)。血液所見:赤血球356万,Hb 10.8g/dL,Ht 32%,白血球7,800,血小板20万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL,アルブミン3.0g/dL,尿素窒素20mg/dL, クレアチニン1.6mg/dL eGFR 34mL/分/1.73m2,Na 138mEq/L, K 4.0mEq/L,Cl 104mEq/L。
  適切な食事指導はどれか。

正解
e
国試正答率
50%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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