問題番号 : 113F44

22歳の女性。摂食障害と筋力低下のため救急車で搬入された。18歳で失恋を契機に食事制限を開始し,摂食量および体重の減少が止まらなくなり,自宅近くの精神科に通院中であった。筋力低下のため自宅で身動きがとれなくなり,救急車を要請した。月経は3年前から停止している。意識は清明。身長152cm,体重26kg。体温35.1℃。心拍数48/分,整。血圧80/52mmHg。前腕にうぶ毛の増生を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体+。血液所見:赤血球408万,Hb 11.0g/dL,Ht 38%,白血球3,300,血小板8万。血液生化学所見:AST 28U/L,ALT 16U/L,尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,Na 135mEq/L,K 3.0mEq/L,Cl 94mEq/L,血糖45mg/dL,HbA1c 4.4%(基準4.6~6.2),TSH 2.8μU/mL(基準0.5~5.0),FT3 1.8pg/mL(基準2.3~4.3),FT4 0.9ng/dL(基準0.9~1.7)。経静脈的にブドウ糖を含む輸液を開始したところ,入院2日目から呼吸困難,意識障害(JCSⅡ-20)及び全身の浮腫が出現し,血液所見はAST 539U/L,ALT 654U/Lであった。
 対応として適切でないのはどれか。

正解
e
国試正答率
75%

Assessment
①食事制限,摂食量および体重の減少 ⇒ 神経性食思不振症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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