問題番号 : 113E48

本問は,113E48~49の連問の一部です。

 23歳の男性。陰茎の潰瘍を主訴に来院した。
現病歴:1週間前に陰茎に潰瘍が出現し,次第に拡大するため受診した。潰瘍部に疼痛はない。頻尿や排尿時痛もない。
既往歴:14歳時に肺炎球菌性肺炎。アンピシリン/スルバクタム投与後に血圧低下と全身の皮疹を認めた。
生活歴:喫煙は20本/日を3年間。飲酒は機会飲酒。不特定多数の相手と性交渉がある。
現 症:意識は清明。身長170cm。体重74kg。体温36.3℃。脈拍80/分,整。血圧128/68mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。陰茎に潰瘍を認める。
検査所見:赤沈32mm/1時間。血液所見:赤血球418万,Hb 13.3g/dL,Ht 42%,白血球9,900(桿状核好中球14%,分葉核好中球66%,好酸球2%,好塩基球3%,単球9%,リンパ球6%),血小板20万。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL,アルブミン4.2g/dL,尿素窒素20mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,Na 137mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 105mEq/L。免疫血清学所見:CRP 3.2mg/dL,抗HIV抗体スクリーニング検査陰性,尿中クラミジア抗原陰性,RPR 32倍(基準1倍未満),TPHA 80倍未満(基準80倍未満)。
 潰瘍部の写真を別に示す。
 適切な抗菌薬はどれか。

正解
e
国試正答率
31%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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