問題番号 : 113E46

本問は,113E46~47の連問の一部です。

72歳の男性。左下肢痛を主訴に来院した。
現病歴 2年前から500m程度歩行すると両側下腿に疼痛が出現し, 1か月前からは100m程度の歩行で両側下腿の疼痛を自覚するようになった。 しばらく立ち止まってじっとしていると疼痛は軽快するが,足先に冷感としびれが残っていた 昨日,急に左足趾尖の安静時疼痛が出現し,我慢できなくなったため受診した。
既往歴:15年前から高血圧症と脂質異常症のため医療機関にかかっていた。投薬を受けていた時期もあるが,60歳の退職後は受診が滞っていた。
生活歴:妻と2人暮らし。摂食,排泄および更衣は自立している。喫煙は20本/日を43年間。飲酒は機会飲酒。
現 症:意識は清明。身長168cm,体重75kg。体温36.3℃。脈拍76/分,整。血圧156/88mmHg(右上肢)。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。頸部と胸腹部に血管雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。 右足に色調変化はないが,左足は暗赤色に変色している。右の後脛骨動脈は触知するが,左では触知しない
  外来で足関節上腕血圧比〈ABI〉を測定するために四肢の収縮期血圧を測定した。
 この患者の測定値と考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
54%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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