問題番号 : 113E41

63歳の女性。7月末の正午過ぎ,救急外来に日本語の話せない外国人女性が救急車で搬入された。救急車で同行した配偶者(外国人)が病院の臨床修練外国医師に話した内容と患者の所見をまとめた診療記録を示す。

The patient felt faint while walking on the beach. She then sat under a shade where she vomited. She complained of headache and dizziness before fainting. Her face turned red and her breathing became rapid.
Physical examination
 ・ Body temperature:39.2℃.
 ・ Conscious level:Glasgow Coma Scale E3 V4 M5.
 ・ Skin:generally hot, flushed and dry.
 ・ Heart rate:140/min, regular.
   Blood pressure:86/60 mmHg.
   Respiratory rate:24/min, shallow.
 ・ No hemiplegia.
 ・ Muscle spasms in limbs.

 まず行うべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
65%

Assessment
①The patient felt faint whil

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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