問題番号 : 113D74

69歳の女性。右下肢痛のため救急車で搬入された。 1か月前から38℃前後の発熱が続いていた。市販の感冒薬を内服したが解熱しなかった。 本日,1時間前に突然,右下肢の疼痛と色調変化が出現したため,救急車を要請した。搬入時,意識は清明。 体温37.6℃。心拍数96/分,整。血圧152/70mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。 心音は心尖部にⅣ/Ⅵの全収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右大腿動脈は触知せず,右下腿の感覚は減弱している。右下腿は左側に比較し白色調を呈している。血液所見:赤血球437万,Hb 12.5g/dL,Ht 37%,白血球21,700,血小板7万,血漿フィブリノゲン422mg/dL(基準200~400),Dダイマー4.2μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:AST 16U/L,ALT 22U/L,CK 222U/L(基準30~140),LD 357U/L(基準176~353)。CRP 24mg/dL。 骨盤部造影CTで右大腿動脈に閉塞を認めた。
  原因を特定するために行うべき検査はどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
90%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る