問題番号 : 113D69

62歳の男性。腹部膨満感と褐色尿を主訴に来院した。1か月前から腹部膨満感と時々,尿の色が濃くなることを自覚していた。飲酒は機会飲酒で,薬剤の服用はない。身長169cm,体重62kg。体温36.1℃。脈拍68/分,整。血圧134/86mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-),ウロビリノゲン(±),潜血(±)。血液所見:赤血球428万,Hb 14.5g/dL,Ht 47%,白血球9,300,血小板20万。血液生化学所見:アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン1.3mg/dL,直接ビリルビン0.9mg/dL,AST 98U/L,ALT 106U/L,ALP 492U/L(基準115~359),γ-GTP 92U/L(基準8~50),アミラーゼ58U/L(基準37~160),クレアチニン0.6mg/dL。CRP 1.1mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めない。上部消化管内視鏡像を別に示す。
 まず行うべきなのはどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
48%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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