問題番号 : 113D65

52歳の男性。眼瞼と頸部の腫脹を主訴に来院した。1年前から両側眼瞼の腫脹に気付いていた。半年前から両側の顎下部の腫脹も自覚していた。最近,眼瞼の腫脹が増大傾向であり,また鼻閉も伴ったため受診した。体温36.5℃。脈拍64/分,整。血圧110/76mmHg。両側眼瞼および顎下部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見:赤血球423万,Hb 12.9g/dL,Ht 37%,白血球6,400,血小板21万。血液生化学所見:尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,総蛋白8.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,IgG 3,305mg/dL(基準960~1,960),IgA 159mg/dL(基準110~410),IgM 67mg/dL(基準65~350),IgE 350IU/mL(基準250以下),総ビリルビン0.9mg/dL,AST 22U/L,ALT 16U/L,γ-GTP 34U/L(基準8~50),アミラーゼ122U/L(基準37~160)。免疫血清学所見:抗核抗体陰性,リウマトイド因子〈RF〉陰性。眼窩部単純CT(A)及び腹部造影CT(B)(C)を別に示す。
 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
79%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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