問題番号 : 113D62

70歳の男性。下肢の皮疹を主訴に来院した。自宅近くの診療所で3か月前に受けた血液検査で異常はなかった。3日前に両下肢の点状の皮疹に気付き,増加したため受診した。50歳から高血圧症で内服治療中である。市販薬は内服していない。体温36.4℃,脈拍72/分,整。血圧138/82mmHg。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。上肢の採血部位に紫斑を認める。両下肢に紫斑を多数認める。血液所見:赤血球463万,Hb 13.2g/dL,Ht 40%,白血球6,400(分葉核好中球55%,好酸球1%,好塩基球2%,単球6%,リンパ球36%),血小板0.8万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.5g/dL,AST 32U/L,ALT 25U/L,LD 186U/L(基準176~353),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖86mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.1mEq/L,Cl 104mEq/L。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本で巨核球を認める。造血細胞に形態異常は認めない。
 治療方針の決定に有用な検査はどれか。

正解
a
国試正答率
88%

Assessment
①3か月前に受けた血液検査で異常なし ⇒ 後天性出血性素

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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