問題番号 : 113D61

52歳の男性。発熱を主訴に来院した。3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し，改善しないため来院した。5年前から糖尿病で内服治療中である。食事は普通に摂取でき，飲水もできている。意識は清明。体温39.1℃。脈拍112/分，整。血圧140/86mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。左下胸部でcoarse cracklesを聴取する。血液所見：白血球17,900（桿状核好中球4％，分葉核好中球84％，単球2％，リンパ球10％）。血液生化学所見：AST 62U/L，ALT 54U/L，尿素窒素16mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，血糖150mg/dL。CRP 10.6mg/dL。喀痰Gram染色でGram陽性双球菌を認める。尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。胸部エックス線写真を別に示す。
　患者への説明として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
50%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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