問題番号 : 113D60

55歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。30歳ころから腰背部痛をしばしば自覚していた。3か月前から腰背部痛が増悪し，両側肘関節および膝関節痛も出現したため受診した。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知せず，圧痛を認めない。両側肘関節，両側膝関節，両側臀部および両側アキレス腱付着部に圧痛を認める。血液所見：赤血球446万，Hb 13.8g/dL，Ht 42％，白血球6,200，血小板16万。血液生化学所見：尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.3mg/dL，抗核抗体陰性，リウマトイド因子〈RF〉陰性，抗CCP抗体陰性。骨盤部エックス線写真を別に示す。
　この患者の腰背部痛の特徴はどれか。

正解
e
国試正答率
55%

画像診断：
上画像参照。
骨盤部エックス線写真においては両側仙腸関節の不明瞭化と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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