問題番号 : 113D54

57歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。1か月前に右頸部腫瘤に気付いた。2週間前から38℃台の発熱と倦怠感をきたし，軽快しないため受診した。右頸部に径1.5cmのリンパ節を3個触知する。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長170cm，体重68kg。体温37.4℃。脈拍100/分，整。血圧132/90mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（room air）。血液所見：赤血球210万，Hb 7.4g/dL，Ht 23％，白血球16,000（異常細胞60％），血小板5万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。骨髄細胞の染色体分析では正常男性核型であった。異常細胞のペルオキシダーゼ反応は陰性。表面マーカー解析ではCD19陽性，CD20陰性，CD33陰性，TdT〈terminal deoxynucleotidyl transferase〉陽性であった。
　診断はどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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