問題番号 : 113D52

72歳の女性。消化管出血で緊急入院し,精査の結果,直腸癌と診断された。手術の方針とし,術前放射線療法とともにリハビリテーションを行うこととした。既往歴は10年前から高血圧症で,降圧薬を内服している。意識は清明。身長152cm,体重41kg。体温36.7℃。脈拍88/分,整。血圧118/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。眼振を認めない。閉眼で睫毛徴候を認めない。鼻唇溝は対称だが流涎を認め,ろれつが回らない。舌の萎縮を認めない。四肢に筋力低下を認めない。つぎ足歩行は可能で,片脚での立位保持時間は10秒。血液所見:赤血球341万,Hb 10.7g/dL,白血球3,700,血小板17万。血液生化学所見:アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.4mg/dL,AST 14U/L,ALT 6U/L,ALP 174U/L(基準115~359),γ-GTP 23U/L(基準8~50),CK 92U/L(基準30~140),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,Na 143mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 108mEq/L。CEA 6.3ng/mL(基準5以下),CA19-9 73U/mL(基準37以下)。CRP 0.7mg/dL。頭部MRIのT2強調像を別に示す。
 周術期のリハビリテーション計画の立案に際し必要な検査はどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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