問題番号 : 113D51

47歳の男性。胸部絞扼感を主訴に来院した。高血圧症,脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中であった。本日午前7時に下顎に放散する胸部絞扼感を突然自覚し,症状が軽減しないため15分後にタクシーで来院した。意識は清明。脈拍80/分,整。血圧156/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球501万,Hb 15.1g/dL,白血球12,000,血小板22万。血液生化学所見:AST 40U/L,ALT 28U/L,LD 178U/L(基準176~353),CK 100U/L(基準30~140),尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,総コレステロール212mg/dL,トリグリセリド168mg/dL,HDL コレステロール42mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.7mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 1.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図を別に示す。来院後,静脈路を確保し,ニトログリセリンを舌下投与した。
 次に行うべき対応として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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