問題番号 : 113D50

72歳の男性。6か月前からの頻尿を主訴に来院した。1日に何度もトイレに行きたくなることがあるが,咳やくしゃみをしたときに尿が漏れることはない。1か月前から排尿時の違和感を感じるようになり,軽快しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血1+,沈渣は赤血球5~9/HPF,白血球5~9/HPF。血液所見:赤血球442万,Hb 14.0g/dL,Ht 40%,白血球7,400,血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 21U/L,ALT 15U/L,尿素窒素22mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸8.6mg/dL,血糖94mg/dL,総コレステロール192mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.6mEq/L,Cl 106mEq/L。腹部超音波検査で水腎症を認めない。腹部エックス線写真(A)及び腹部単純CT(B)を別に示す。砕石術を行ったところ,赤レンガ色の結石を排出した。
 再発予防に有効な薬剤はどれか。

正解
a
国試正答率
77%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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