問題番号 : 113D47

24歳の女性。月経1日目の下腹部痛を主訴に来院した。5年前から月経時に腹痛がある。痛みの程度と持続日数は月経ごとに異なっている。本日朝から月経が始まり，通勤中の電車内でこれまでになく下腹部痛が強くなったので途中下車して来院した。月経周期は28日型，整。下痢や嘔吐は認めない。意識は清明。身長160cm，体重52kg。体温36.6℃。脈拍72/分，整。血圧118/72mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。内診で子宮に腫大を認めない。Douglas窩に硬結を触知しない。血液所見：赤血球362万，Hb 11.2g/dL，Ht 37％，白血球5,600，血小板21万。CRP 0.1mg/dL。妊娠反応陰性。超音波検査で卵巣に異常を認めず，Douglas窩に液体貯留を認めない。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
95%

Assessment：
　若い女性で下腹痛を主訴とする疾患は，妊娠関連疾患と非妊

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る