問題番号 : 113D46

63歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。 12年前に糖尿病と診断され,自宅近くの診療所で経口糖尿病薬を処方されている 2年前から尿蛋白を指摘されている。 1か月前から夕方になると顔面および両下腿に浮腫が出現するのが気になり受診した。身長170cm,体重78kg。脈拍68/分,整。 血圧168/92mmHg。顔面と両側脛骨前面に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見: 蛋白3+,糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球425万,Hb 13.0g/dL,Ht 39%,白血球6,700,血小板24万。血液生化学所見: アルブミン3.8g/dL,尿素窒素28mg/dL, クレアチニン1.6mg/dL eGFR 40mL/分/1.73m2 血糖114mg/dL,HbA1c 6.8%(基準4.6~6.2)。24時間蓄尿検査:尿量1,600mL/日, 蛋白2.4g/日,クレアチニン1.24g/日,Na 5.6g/日,Cl 8.9g/日。
  この患者で正しいのはどれか

正解
e
国試正答率
83%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る