問題番号 : 113D42

56歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。午前7時30分に,頭痛,悪心および嘔吐が出現し,徐々に意識がもうろうとしてきたため,30分後に妻が救急車を要請した。40歳時に高血圧症を指摘されていたが,定期的な通院はしていなかった。喫煙は20歳から20本/日。飲酒はビール2 L/日。意識状態はJCSⅠ-3。体温37.9℃。心拍数96/分,整。血圧226/136mmHg。呼吸数22/分。SpO2 96%(鼻カニューラ3L/分 酸素投与下)。眼底にうっ血乳頭を認める。心音に異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球412万,Hb 13.9g/dL,白血球9,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL,アルブミン3.2g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 25U/L,ALT 21U/L,LD 232U/L(基準176~353),クレアチニン1.3mg/dL,血糖94mg/dL,Na 139mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 103mEq/L。CRP 1.6mg/dL。頭部CTで軽度の浮腫が疑われたが脳出血を認めない。
 降圧治療の方針で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
85%

Assessment
①16年前に高血圧を指摘されているが,治療を受けていない

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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