問題番号 : 113D40

78歳の女性。発熱と頸部痛を主訴に来院した。4週間前に39.0℃の発熱,右足関節部に腫脹,疼痛が出現した。数日で右足関節部の症状は改善し,解熱した。5日前から再び発熱し,頸部痛が出現したため受診した。体温38.4℃。脈拍104/分,整。血圧134/74mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。頸部は疼痛による可動域制限がある。四肢関節に腫脹,圧痛を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈110mm/1時間。血液所見:赤血球385万,Hb 10.8g/dL,Ht 40%,白血球9,800(好中球82%,単球6%,リンパ球12%),血小板52万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL,アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 12U/L,ALT 14U/L,LD 264U/L(基準176~353),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL。CRP 18mg/dL。脳脊髄液検査に異常を認めない。頸部CTの矢状断像および水平断像を別に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
75%

画像診断
上画像参照。
歯突起周囲に不整な高輝度の陰影が認められ,石灰化と思わ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る