問題番号 : 113D37

14歳の男子。陰嚢の疼痛を主訴に来院した。午前0時に右陰嚢の疼痛が出現した。陰嚢の疼痛は増悪し，悪心と嘔吐がみられるようになったため，午前5時に受診した。体温37.1℃。脈拍92/分，整。血圧120/58mmHg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。右陰嚢が発赤，腫脹し，触知すると激痛を訴える。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－），沈渣に赤血球を認めず，白血球1～4/HPF。血液所見：赤血球462万，Hb 13.6g/dL，Ht 39％，白血球7,100，血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン4.0g/dL，AST 27U/L，ALT 14U/L，尿素窒素9mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL。CRP 0.3mg/dL。陰嚢部の超音波像を別に示す。
　行うべき治療はどれか。

正解
b
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る