問題番号 : 113D35

68歳の女性。体重減少と全身倦怠感を主訴に来院した。4年前から，農作業のあとに顔や手足などの日焼けが周囲の人より目立つことに気付いていた。昨年から食欲が低下し，体重減少と全身倦怠感を自覚し，改善しないため受診した。50歳以降，健診にて胸膜肥厚と肺野の石灰化病変を指摘されている。身長164cm，体重49kg。体温35.7℃。脈拍64/分，整。血圧98/54mmHg。顔面と四肢，関節伸側，口腔内に色素沈着を認める。血液所見：赤血球350万，Hb 10.8g/dL，Ht 32％，白血球4,200。血液生化学所見：尿素窒素17mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，血糖70mg/dL，Na 127mEq/L，K 5.3mEq/L，Cl 94mEq/L。結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉陽性。
　この患者で予想される所見はどれか。

正解
b
国試正答率
80%

Assessment：
　68歳の女性の体重減少と全身倦怠感の症例である。
　2

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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