問題番号 : 113D32

65歳の女性。2年前から物の名前や言葉が思い浮かばず，ろれつも回りづらくなり，会話がたどたどしくなってきた。1年前から徐々に右手の動きがぎこちなくなり，ボタン掛けや箸使いが困難になってきた。最近，右手が勝手に動き，自分の意志では制御できなくなってきたため受診した。意識は清明。身長153cm，体重43kg。体温36.1℃。脈拍72/分，整。血圧118/68mmHg。改訂長谷川式簡易知能評価スケール19点（30点満点），Mini-Mental State Examination〈MMSE〉22点（30点満点）。発語は努力性で非流暢であり，発音も明瞭ではないが，言語理解は保たれている。右上肢には衣服をまさぐるような動きが断続的にみられ，制止を指示すると自らの左手で右手を抑制する。右上肢には高度の筋強剛がみられるが，左上下肢の筋緊張は正常である。筋萎縮や振戦は認めない。四肢の腱反射は正常で，Babinski徴候を認めない。歩行では右下肢の振り出しに遅れがみられる。頭部MRIのT1強調冠状断像を別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
77%

画像診断：
上画像参照。
　頭部MRIでは中心溝付近で左右差の強い左大脳皮質の萎

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る